Facteurs associés à la létalité liée à l'hémorragie du postpartum immédiat en milieu obstétrical dans quatre hôpitaux de Brazzaville

Résumé

Introduction. L'hémorragie du postpartum immédiat constitue une urgence obstétricale et est responsable d'une mortalité maternelle élevée. La présente étude s'est voulue d'analyser les facteurs associés à la létalité liée à l'hémorragie du postpartum immédiat (HPPI) en milieu obstétrical dans quatre hôpitaux de Brazzaville. er Patientes et Méthode. Il s'est agi d'une étude transversale analytique multicentrique, menée du 1 janvier 2020 au 31 décembre 2022, incluant les accouchées ayant présenté une HPPI à partir d'un terme théorique de 28 semaines d'aménorrhée. Les variables étudiées étaient pré, per et postpartales. L'Odds Ratio et son intervalle de confiance inférieur à 95% ont été calculés pour une valeur p de la probabilité inférieure à 5% jugée significative. Résultats. Cent quatre – vingt accouchées ayant présenté l'hémorragie du post partum immédiat ont été colligées parmi lesquelles 31 ont été décédées soit 17,2%. Les décédées étaient différentes des vivantes en âge [31 ans (26,36) vs 35 ans (28, 38) ; p<0,05] avec une prédominance des femmes âgées ≥ 35 ans(ORa=2,2 [1,5 - 5,7]; p<0,05) et majoritairement multipares (ORa=3,8 [2,2 - 6,7 ]; p<0,05). La quasi totalité des femmes ont accouché en milieu hospitalier (100% vs 96% ; p>0,05). Les accouchées ayant 
présenté un état général altéré étaient plus à risque de décéder (ORa=10,2 [5,1 - 26,8] ; p<0,05). De même, le surrisque de décès par hémorragie était associé au choc hypovolémique (ORa=20 [7,6 – 35,2] ; p<0,05), à l'hématome rétroplacentaire (ORa=3,5 [1,5 – 14,8]; p<0,05) et à la mort fœtale in utéro (ORa=2,6 [1,3 - 7] ; p<0,05). Le risque de décès était plus élevé en cas de troubles de l'hémostase associés (ORa=9,5 [3,6 - 21] ; p<0,05) et de rupture utérine (ORa=3,1 [1,4 – 8,1] ; p<0,05). Conclusion. La réduction de la létalité maternelle liée à l'hémorragie du post partum immédiat passerait par l'amélioration du délai de prise en charge et l'application efficiente des stratégies thérapeutiques de lutte contre l'hémorragie du post partum immédiat.